新華社記者 黃凱瑩 朱麗莉 俠克

近日，國家衛(wèi)生健康委等部門公布相關工作通知，將推動醫(yī)療機構廣泛開展分娩鎮(zhèn)痛服務。

分娩真的可以“無痛”嗎？“無痛”分娩安全嗎？“會不會引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛”“打麻藥是否會對寶寶智力有影響”等話題長期在社交媒體上熱議。針對“無痛”分娩，記者采訪了業(yè)內(nèi)專家。

劇痛并非分娩必經(jīng)之路

產(chǎn)婦在分娩過程中，常有高強度、階段性軀體疼痛。北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲說，產(chǎn)痛來源于宮縮，但疼痛一般不僅在下腹部，還會放射至腰骶部、盆腔和大腿根部等。這種隱隱的痙攣疼痛會隨宮縮的力度加大而逐漸加劇，從輕、中度疼痛逐漸過渡到劇烈難忍。

所幸，這種痛可以通過技術手段緩解。“剛剛還疼得直打滾，打上‘無痛’后感覺一下子‘解脫’了，短短幾分鐘就從劇烈疼痛轉變成了較輕的不適感。”回憶起數(shù)日前的生產(chǎn)經(jīng)歷時，南寧市民劉筱晴對“無痛”分娩贊不絕口。

劉筱晴所說的打“無痛”，是指麻醉醫(yī)生通過注射的方式，將藥物送到腰背部的脊柱內(nèi)，進行“區(qū)域麻醉”，通過阻滯腰部以下的感覺神經(jīng)來減輕分娩疼痛。廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院麻醉科副主任醫(yī)師蘭江麗介紹，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法是當前國內(nèi)外公認使用最廣泛、效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。

蘭江麗說，一般用于硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物有布比卡因和羅哌卡因，其中羅哌卡因可以到達感覺和運動分離的效果，即阻滯感覺不阻滯運動，在疼痛減輕同時對運動的影響較小。

需要了解的是，“無痛”分娩并非完全不痛。蘭江麗說，分娩鎮(zhèn)痛的效果因個人體質(zhì)和生理條件不同，所達到的效果也不盡相同，大部分的產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛后，在宮縮的時候只會有肚子發(fā)緊的感覺，沒有明顯的疼痛感，“醫(yī)生可以根據(jù)產(chǎn)婦具體的情況，通過精確定量地給予鎮(zhèn)痛藥物，把分娩疼痛降到最低。”

“無痛”分娩安全嗎？

分娩鎮(zhèn)痛在醫(yī)學上早已被廣泛認可為安全有效的技術，其中硬膜外鎮(zhèn)痛至今已有近百年歷史。然而，不少人對藥物鎮(zhèn)痛安全性心存顧慮。

尹玲表示，北京大學第一醫(yī)院是全國最早開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院，多年經(jīng)驗表明，分娩鎮(zhèn)痛不僅可以減少產(chǎn)婦身體和精神的損傷、降低新生兒早期死亡率，還可增加順產(chǎn)幾率。

“國內(nèi)外研究表明，分娩鎮(zhèn)痛不僅能解決部分孕產(chǎn)婦因懼怕產(chǎn)痛而剖宮產(chǎn)，讓產(chǎn)婦避免手術損傷，而且自然分娩后產(chǎn)婦身體能快速復原，有利于母乳喂養(yǎng)的盡快實施和母兒感情的建立，更可避免瘢痕子宮妊娠的風險，以及遠期盆腹腔粘連等更多并發(fā)癥。”尹玲說。

“維護產(chǎn)婦和胎兒的安全，是實行分娩鎮(zhèn)痛的最高原則。”蘭江麗說，分娩鎮(zhèn)痛用藥的藥物濃度遠低于包括剖腹產(chǎn)在內(nèi)的一般手術，且藥物經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微，進入產(chǎn)婦血液并隨乳汁分泌的劑量極小，一般不會對產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。

對于“打‘無痛’會造成腰痛”的說法，蘭江麗說，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉穿刺部位在腰椎間隙，操作由專業(yè)醫(yī)生規(guī)范進行，損傷風險極低。“產(chǎn)后腰痛多與激素變化導致韌帶松弛、分娩時腰部用力過度、哺乳姿勢不當、產(chǎn)后休息不佳等因素相關，而非‘穿刺’或‘分娩鎮(zhèn)痛’本身。”

此外，在臨床應用中，分娩鎮(zhèn)痛還可以讓生產(chǎn)安全多一重保障。尹玲表示，分娩鎮(zhèn)痛不僅可以減少折磨，還能減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓產(chǎn)婦在耗時最長的第一產(chǎn)程便得到休息。這樣，當進入第二產(chǎn)程時，產(chǎn)婦有足夠力氣完成分娩，可減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生。

還應注意的問題

雖然對大部分產(chǎn)婦有利，但分娩鎮(zhèn)痛也并非人人適用。蘭江麗稱，有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥、凝血功能異常的產(chǎn)婦不可以采用分娩鎮(zhèn)痛，有妊娠并發(fā)心臟病、藥物過敏、腰部外傷史的產(chǎn)婦計劃使用分娩鎮(zhèn)痛前，應向醫(yī)生咨詢能否使用。

尹玲介紹，我國自1963年開展無痛分娩以來，技術和鎮(zhèn)痛方案不斷優(yōu)化，麻醉藥量的控制和藥物配方等也都不斷更新。隨著產(chǎn)科指南的更新、新產(chǎn)程定義和臨床實踐的相應調(diào)整，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后規(guī)律宮縮，只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施無痛分娩。

蘭江麗提醒，申請分娩鎮(zhèn)痛宜早不宜晚，到了“痛到不行”時通常宮縮已經(jīng)比較頻密，產(chǎn)婦配合穿刺會有一定的困難，也增加了麻醉醫(yī)生的操作難度。“有計劃分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，進入產(chǎn)程后可提前做好準備，遵循少食、輕流質(zhì)優(yōu)先的原則。過量飲食易導致分娩時嘔吐，一旦嘔吐返流可能導致窒息或肺炎等嚴重后果。”

此次公布的《關于全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》明確，醫(yī)療機構要落實分娩鎮(zhèn)痛技術基本要求，加強分娩鎮(zhèn)痛基本設施建設和設備藥品配置，強化分娩鎮(zhèn)痛相關專業(yè)技術人員培養(yǎng)，建立產(chǎn)科與麻醉科協(xié)作機制、完善分娩鎮(zhèn)痛服務流程。同時，還將規(guī)范開展分娩鎮(zhèn)痛服務，加強分娩鎮(zhèn)痛支持保障。

據(jù)悉，近年來國家衛(wèi)生健康委已出臺多項舉措，進一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關診療行為，提升產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛水平。全國有近千家醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛試點工作，多地積極推進將分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保報銷范圍。“相信我國分娩鎮(zhèn)痛普及率將進一步提高。”尹玲說。